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8月上旬的一个星期六上午，广西中医院（医院）医务部主任、消化内科副主任郑东林博士像平时一样上班。此时，谭阿姨的家人已早早等候在门外，他们激动地向郑东林献上了锦旗，这已经是谭阿姨一家献给郑东林的第二面锦旗了。与谭阿姨的家人像朋友一样寒暄起来，当问到谭阿姨的现在的情况时，谭阿姨的儿子高兴地告诉郑东林，谭阿姨现在身体情况一天比一天好，虽然还不能外出买菜，但已能在家烧饭做菜。虽然之前已经向消化内科及重症医学科送了绵旗，他最后仍不忘再次请郑主任转达对救治过谭阿姨的所有主任、医生、护士们最真诚的谢意。
高龄老人被“石”困，ERCP初显威力
“谭阿姨今年83岁，早在两年前，她医院消化内科住院，当时诊断为胆总管结石、胆源性胰腺炎，同时谭阿姨合并有多年的高血压病、脑出血后遗症等病史。
因为年龄大、合并较多疾病，谭阿姨与家人都担心如果进行创伤较大的手术治疗，她的身体无法耐受。消化内科与肝胆外科的医生们经过了充分的讨论，对谭阿姨病情做了全面的分析与评估，制定了经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）并取石的治疗方案。
该方案创伤小、风险较低、恢复快，适用于胆总管结石的处理，特别适用于像谭阿姨这些耐受能力较差的病人。当时这个重任落在了擅长消化内镜尤其是ERCP操作的郑东林身上。
经过充分的术前讨论及准备，郑东林及ERCP团队为谭阿姨进行了经内镜胆管取石术，郑主任利用娴熟的技术，克服了十二指肠巨大憩室边缘乳头、乳头开口暴露困难、肠道穿孔风险大等诸多困难，用最短的时间将谭阿姨胆总管大部分结石取出。
那一次，她幸运地闯过了胰腺炎的生死关。住院期间，医务人员们精湛的技术、高尚的医德深深地打动了老人及其家人，他们用锦旗向消化内科医务人员表达了感激之情。
▲郑东林博士正在进行ERCP操作
老人再遇“石”关，ERCP再次出手
“虽然那次治疗使谭阿姨度过了难关，然而老人存在十二指肠乳头旁巨大憩室、胆管内残存少部分结石等高风险因素，随时可能再发胆道感染及胆源性胰腺炎。消化内科的医师们为谭阿姨进行了密切的术后随访，两年间，谭阿姨曾因胆道感染再发再次住院，经内科用药治疗病情得到控制，但因其个人意愿未再行ERCP。
今年7月上旬，谭阿姨因腹痛、发烧、呕吐再次急诊入院，生命体征、体格检查及各项检查均提示了胆总管多发结石并发重症胆管炎的可能。消化内科的陈远能主任、郑东林主任很快查看了病人，大家一致认为，再次迅速行ERCP取出胆管结石，祛除病因，控制感染是治疗的关键。然而此次没有留给郑东林更多从容准备的时间。
术前，治疗小组对病人做了充分的评估，对术中、术后可能出现的所有情况做了充分的准备并与相关科室联系制定了各种应对方案。经与病人家属沟通后，郑东林及ERCP团队很快再次为谭阿姨进行了经内镜胆管取石术，这次他们再次克服了各种困难，以最快的速度将胆总管内结石取出，并留置了鼻胆管。
谭阿姨的胆总结石被取出，病因祛除了，然而老人毕竟年纪太大，各器官功能已经衰退，胆管重度感染引发的全身炎症反应综合征早已启动，对于术后情况，医生们丝毫不敢放松。就在术后当晚，病人出现呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降，神志模糊，皮肤花斑等紧急情况。
此时，之前制定的处理预案迅速启动了。呼吸内科、心血管内科、重症医学科迅速集结至病床前，郑东林也第一时间赶回病房指挥抢救。老人出现了休克、呼吸衰竭并心力衰竭，虽然及时给予了吸氧、平喘、强心、抗休克等处理，而此时转入重症医学科（ICU）给予强大的生命支持仍是老人度过生死难关的首要措施。
▲郑东林博士在为ICU病人床旁无X线置入鼻胆管
▲郑东林博士与其他专科医生在ICU会诊
多科协作共聚力，三面锦旗表感激
“在相关科室协助及密切护送下，谭阿姨被无缝衔转至ICU二区，与死神赛跑的序幕悄然展开。ICU外，是患者亲人们焦急等待，默默祈祷。病房内，是争分夺秒、有条不紊地抢救。二线医师快速驰援，迅速完成气管插管和病情评估、接好心电监护、留取血液及体液标本、顺利完成深静脉穿刺及股动脉穿刺、行血流动力学监测，再熟悉不过的抢救场景又一次在ICU里重复。重症医学科伍民生、古立新主任深夜指导用药方案，提醒病情观察的注意事项。值班医生在床边反复评估、不断调整用药，病人血压终于慢慢地回升了。经过一个通宵多专科医务人员的紧密协作，谭阿姨终于暂时脱离了危险。
次日大清早，重症医学科伍民生一如既往最早到达ICU查看病人。此时，谭阿姨已经醒了，但是血氧饱和度偏低，各项检查提示肺部感染严重，合并多器官功能不全，而一个高龄又合并多器官功能不全的患者死亡率非常高。重症医学科团队不言放弃！经过诊疗方案不断调整，多次支气管纤维镜检查，克服了血压波动大、氧合不理想等多种困难，使病人病情逐渐平稳，而护士们更是不断用语言鼓励谭阿姨充满信心去战胜病魔。在入住ICU的第七天，谭阿姨终于顺利脱离呼吸机，第十天便转回消化内科普通病房，此时，当陈远能、郑东林前往查房时，谭阿姨已经可以向他们投以赞赏的笑容。
又经过两周治疗，谭阿姨顺利出院了，老人及其家人非常激动地说：“医生、护士，谢谢你们！”这次，他们准备了三面锦旗，分别送给了消化内科、重症医学科及负责ERCP手术的郑东林，也就有了为献绵旗早早等候的这一幕。对于谭阿姨，医院的医疗团队又一次让她扬起了生命的风帆！
▲郑东林博士正在进行ERCP操作
▲ICU平时繁忙的工作
ERCP究竟是什么？
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
目前，ERCP技术已经替代传统的经腹部开刀胆管结石取石术，成为治疗胆总管结石的首选方法。
经胃镜
不开刀
无痛苦
术后恢复快
不留疤
经济实惠
消化内镜ERCP技术适用于：
1
胆总管结石
2
急性化脓性梗阻性胆管炎
3
胆道良恶性狭窄、梗阻性黄疸
4
胰腺疾病：急性胆源性胰腺炎、胰腺分裂症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等
5
胆漏、肝移植术后吻合口狭窄等
6
先天性胆道异常
医院ERCP内镜技术特点：
1
手术（插管）成功率高
2
处理复杂情况如憩室内或旁乳头有丰富手术经验
3
胆管取石技术成熟，巨大结石治疗摸索出自己一套方案
4
急性化脓性梗阻性胆管炎急诊鼻胆管引流疗效立竿见影
5
对胆漏等处理有很强的理论基础
6
胰腺假性囊肿放置胰管支架、鼻胰管引流技术成熟，胰腺分裂症反复胰腺炎内镜效果好
7
高风险取石常规放置胰管支架预防术后胰腺炎
医院消化内镜中心ERCP团队
今日指导：郑东林
广西中医院
院长助理、医务部主任、消化内科副主任
副教授、副主任医师、博士
具备较扎实的消化内科临床及消化内镜诊疗基础，从事消化疾病临床工作，擅长胃、肠镜操作及诊疗、逆行胰胆管造影（ERCP）及相关诊疗。
广西中医院
消化内镜中心
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文稿：吴佩锺（重症医学科二区）
编辑：邓承志
审核：陆 畅
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